medan vi alla åldras, visar inte alla samma fysiska effekter av det åldrandet. Det finns många saker vi kan göra för att minska de fysiska effekterna av åldrande (äta en hälsosam kost, undvika rökning och överskott av alkohol, få tillräcklig sömn och motion), men en viss grad av åldrande är oundvikligt. Ur ett fertilitetsperspektiv är bedömning av äggstocksåldring mycket användbar för planering av behandling och för att bestämma sannolikheten för framgångsrik graviditet.

det finns två huvudsakliga sätt att äggstocksreserven (hur många bra ägg är fortfarande i reserv i dina äggstockar) mäts. Medan ingen av metoderna är perfekta kan vi få en ganska bra uppfattning om var sakerna står, särskilt när vi kombinerar testerna.

Anti-Mullerian hormon (AMH)

det första sättet att mäta äggstocksreserven är att kontrollera nivån av Anti-Mullerian hormon (AMH). AMH produceras av celler som omger omogna ägg i äggstockarna och ger oss en uppskattning av hur många ägg som finns kvar i äggstockarna och hur många ägg Vi kan förvänta oss när vi stimulerar äggstockarna. I allmänhet är högre siffror bättre, även om mycket höga nivåer kan förutsäga ökad risk för överdrivet svar på stimuleringsmedicinerna.

Clomid Challenge Test

det andra testet är clomiphene citrate (clomid) challenge test (CCCT).

som vi diskuterade i bloggen om genetisk testning av embryon, har en stor del av ineffektiviteten hos mänsklig uppfattning, jämfört med djurvärlden, att göra med den höga andelen mänskliga embryon som innehåller för få eller för många kromosomer – en situation som kallas aneuploidi (embryon med rätt antal kallas euploid). Med endast sällsynta undantag producerar dessa embryon inte heller graviditeter eller slutar i missfall. Andelen aneuploida embryon ökar med åldern. Vi vet att vid 36 eller 37 års ålder visar ungefär hälften av normala embryon som produceras från in vitro fertilisering dessa avvikelser. Studier visar att samma process sker i naturligt tänkta embryon samt, med frekvensen av dessa avvikelser ökar med åldern.

ett test som har visat sig förutsäga sannolikheten för aneuploida embryon är nivån av follikelstimulerande hormon (FSH) på dag två eller tre av cykeln. FSH är vad hypofysen producerar för att stimulera äggutveckling för den cykeln. Ju högre nivå, desto hårdare hypofysen arbetar för att rekrytera ägg för den cykeln. Det är ett bakåtriktat sätt att utvärdera ovariesvar.

när en kvinna åldras blir nivåerna av FSH tidigt i cykeln högre och högre, vilket betyder att de ägg som nu finns är svårare att få till ägglossning och har högre aneploidi. Om dagen tre FSH når vissa nivåer är förväntade graviditetsnivåer mycket låga. Även om detta test enbart är användbart, vet vi att FSH-nivåerna hos kvinnor varierar från cykel till cykel, vilket gör det möjligt för en kvinna att få falsk försäkran om att allt är OK, medan ommätning i en efterföljande cykel kan visa ett mer oroande resultat.

ett sätt att mer fullständigt bedöma situationen är att utföra ett clomiphene citrate challenge test (CCCT), oftare kallat ett clomid challenge test. I detta test erhålls blod på dag tre av cykeln, och om FSH-nivåerna ligger inom det normala intervallet, ordineras clomid På dagarna fem till nio av cykeln. Eftersom clomid blockerar hypofysen förmåga att upptäcka östrogen, hypofysen är ”luras” att tro att ingen östrogen produceras av äggstocken och skickar ut mer FSH för att ytterligare stimulera äggstockarna. Denna ökning av FSH bör resultera i en snabbare och djupgående ökning av östrogen från äggstocken, och vid dag 10, när clomid avlägsnas, ser hypofysen nu allt östrogen och minskar snabbt FSH-utgången. Ett upprepat blodprov bör avslöja FSH-nivåer för att ha fallit tillbaka i det normala intervallet – helst lite lägre än de var på dag tre. Om dessa FSH-nivåer fortsätter att klättra betyder det att ovariesvaret har varit dåligt och korrelerar med en ökad sannolikhet för att aneuploida embryon bildas.

Ovarian reserve testing är mycket användbart för att hjälpa oss att ge par råd om hur aggressiv behandling ska vara för att maximera deras chans till graviditet.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

lg