discuție

acest studiu a evaluat rezultatele endarterectomiei coronariene în chirurgia CABG cu boală coronariană difuză (CAD) și a arătat că revascularizarea completă a CAD difuză a îmbunătățit rezultatele postoperatorii precoce și tardive după CABG. Vârsta medie a populației de studiu a fost de 61,25 int 5,5 și 59,75 int 2,5 în cazul endarterectomiei și, respectiv, numai în cazul grupului CABG. În acest studiu, au fost necesare 1, 24 endarterectomii pentru fiecare pacient din grupul CE. Din totalul endarterectomiilor, două a treia endarterectomie s-au efectuat pe teritoriul coronarian stâng, iar numărul mediu al grefei a fost de 3,21 0,25 și 3,02 0,15 în grupul CE și respectiv numai în grupul CABG. Au fost doar 13,29% și 3,84% cazuri necesare suport de bypass cardiopulmonar în două grupuri, respectiv. Mortalitatea postoperatorie a UTI și rata mortalității de 30 de zile au fost minime în ambele grupuri de studiu, iar toți pacienții au fost aparținând funcției LV slabe (EF<30%) grup. În acest studiu, o medie de mai mult sânge a fost transfuzat postoperator în CABG cu grupul de endarterectomie (valoarea p <0,05). La urmărirea mediană de 5 ani, majoritatea pacienților au fost fără angină în ambele grupuri, cu toate acestea, incidența im postoperatorie și rata fibrilației atriale au fost mai mari în grupul de endarterectomie (valoarea p <0, 05).

în ciuda prezentării endarterectomiei coronariene (CE) cu 60 de ani înainte ca strategie pentru tratamentul bolii coronariene difuze, aplicarea acesteia rămâne controversată din cauza riscului perioperator mai mare și a ratei slabe de supraviețuire pe termen lung.3,8-10 dar revascularizarea miocardică completă pentru pacienții cu CAD cu mai multe vase a apărut pentru a reduce frecvența morbidității și mortalității perioperatorii și durata șederii în spital.10-12 într-un studiu, Jones și colab. s-a observat că revascularizarea miocardică completă pare a fi o componentă critică care influențează rezultatul perioperator, funcția ventriculară, morbiditatea și mortalitatea postoperatorie precoce și tardivă.13 deși endarterectomia LAD este mai periculoasă, totuși revascularizarea completă a LAD este considerată un factor determinant crucial al recuperării pacientului postoperator.7-10, 14 în acest studiu, aproximativ 75% din endarterectomia coronariană a fost efectuată pe teritoriul coronarian stâng și rezultatul a fost satisfăcător. Într-o recenzie, Eryilmaz și colab. a descris că tehnica endarterectomiei coronariene precum și managementul încă o chestiune de controversă.15 cu toate acestea, multe studii au observat că tehnica închisă pentru procedura CE este mai simplă și ușor de realizat prin incizie mică și ușor de reconstruit.3,5,12-16 dar pericolele potențiale sunt expulzarea inadecvată a plăcii și „efectul de zăpadă” înseamnă forfecarea plăcii în ramurile laterale. Cu toate acestea, cu tehnica deschisă CE, viziunea este mai bună și asta poate determina expulzarea mai completă a ateromului din artera coronară și, de asemenea, din ramurile laterale.10,15-17 deși mulți chirurgi cardiaci au preferat tehnica de tracțiune închisă pentru CE, din cauza strategiei deschise este consumatoare de timp, reparația necesară a plasturelui și, de asemenea, contracția miocardică ajută la extragerea ateromului în timpul bătăilor inimii în afara pompei CABG, care este susținută și de mai multe articole publicate.5-8, 16

terapia anticoagulantă postoperatorie joacă un rol crucial în prevenirea infracțiunii miocardice perioperatorii în urma procedurii CE. Într-un studiu, Papakonstantinou și colab. s-a observat că administrarea strictă postoperatorie antiplachetară și anticoagulare cu perfuzii sistemice de heparină urmată de terapia cu warfarină timp de câteva luni oferă o rată de permeabilitate a grefei mai bună.18 mai mult, perfuzia sistematică de heparină este continuată până când warfarina devine eficientă, cu un raport internațional țintă normalizat între 2,0 și 2,5, care este similar cu rezultatele acestui studiu. În acest studiu, în urma endarterectomiei coronariene, a fost prescrisă perfuzia de heparină de rutină pentru a preveni tromboza în artera endarterectomizată grefă sau nativă, care se leagă de warfarina orală pentru următoarele 3 până la 6 luni, care este susținută și de alte articole.3,8,15 – 19 în acest studiu, ICU postoperator și rata mortalității la 30 de zile a fost de 2,19% și, respectiv, 0,59%, iar această mortalitate a fost mai frecventă în rândul anumitor grupuri de pacienți, cum ar fi după endarterectomia LAD, multi-vas CE și funcția preoperatorie slabă a LV (EF<30%), care este, de asemenea, în concordanță cu alte articole publicate.10-14, 19 Cu toate acestea, într-o serie mică de studiu realizat de Careaga și colab. a relevat o mortalitate de 30 de zile de zero la sută; dar mulți autori au descris frecvența medie a mortalității timpurii după CE cu OPCABG de 2-15%.15-18, 20 mai mult, într-un studiu, Adhikary și colab. aproximativ 10% dintre pacienți au suferit de complicații neurologice în urma unei intervenții chirurgicale pe cord,21 dar în studiul nostru doar 1,8% dintre pacienți au avut complicații neurologice postoperatorii cu recuperare completă, ceea ce este de acord și cu rezultatele altor studii.5,8,17

Gill și colab. demonstrați rezultate clinice satisfăcătoare precoce și tardive cu permeabilitatea luminală a IMA la un vas endarterectomizat în comparație cu conducta venei safene mari.22 Cu toate acestea, Ghatanatti și Teli au efectuat o meta-analiză care a implicat un total de 43 de articole de cercetare publicate recent (anul 2000-2015) și au observat că dovezile disponibile în prezent susțin CE în CABG off-pump în boala coronariană difuză.23 rata de permeabilitate a grefei pe termen lung a fost mai bună cu tehnica endarterectomiei deschise, cu toate acestea curba de supraviețuire rămâne statică la 5 ani de urmărire atât pentru endarterectomia tehnicii deschise, cât și pentru cea închisă. Mai mult, Ghatanatti și Teli au observat, de asemenea, că CE multi-vas crește incidența globală a morbidității, precum și mortalitatea, iar procedura CABG arterială totală este asociată cu o supraviețuire mai bună pe termen lung la populația cu risc ridicat, care este în concordanță cu rezultatele studiului actual.23 într-un alt studiu recent realizat de Qiu și colab. de asemenea, a observat că în boala coronariană difuză, CE este o procedură sigură și fezabilă pentru un grup select de pacienți cu rate excelente de supraviețuire pe termen mediu, precum și rate de permeabilitate a grefei.24 CE oferă rezultate generale mai bune atunci când sunt efectuate pe artera LAD și altoite cu conducta LIMA. Endarterectomia coronariană oferă o alegere alternativă de reconstrucție a arterei coronare și revascularizare miocardică completă la un grup select de pacienți, care este susținut și de alți autori.3,8,19 – 23 într-un studiu Naseri și colab. demonstrați o incidență mai mare a stenozei complet blocate sau semnificative în artera grefă și endarterectomizată pe angiograma CT și o incidență mai mare a ratei im postoperatorii (6,8%).25 Cu toate acestea, în acest studiu, evaluarea ratei de patență a grefei cu angiogramă CT a relevat o rată de patență de 64,44% la urmărirea de 5 ani, care este similară și cu alte rezultate recente ale studiului.5,8,21-24 această superioritate a ratei de permeabilitate a grefei în acest studiu se poate datora Protocolului de management fix cu terapie combinată antiplachetară și anticoagulantă.

s-a observat că numai chirurgia CABG nu este suficientă pentru a asigura revascularizarea totală în prezența CAD complexă cu leziune difuză, restenoză stentară și disfuncție LV, unde este necesar să se facă endarterectomie coronariană concomitentă în plus față de CABG pentru a obține o scurgere distală bună și un rezultat postoperator mai bun. Cu toate acestea, abilitățile chirurgicale și terapia anticoagulantă postoperatorie rămân fluxul cheie în studiul nostru și CE nu s-a dovedit a fi asociat independent cu mortalitatea în analiza predictorilor mortalității.

concluzie

endarterectomia coronariană este fezabilă și o bună opțiune chirurgicală pentru revascularizarea miocardică totală la pacienții cu boală coronariană difuză cu rate excelente de supraviețuire pe termen lung și rate de permeabilitate a grefei. Mai mult, CE asigură revascularizarea miocardică optimă, rezultând o îmbunătățire a funcției ventriculare stângi postoperatorii, precum și a clasei funcționale NYHA. Cu toate acestea, abilitatea chirurgicală, criteriile de selecție ale pacientului și terapia anticoagulantă postoperatorie sunt cuvintele cheie pentru un rezultat mai bun în urma CE cu chirurgia CABG. În total, endarterectomia nu ar trebui să ia locul procedurii CABG, dar această tehnică este un adjuvant la chirurgia CABG în boala coronariană difuză calcificată, iar CE nu este oportun pentru fiecare pacient IHD supus unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian.

recunoaștere

autorii doresc să mulțumească tuturor participanților la studiu pentru sprijinul lor entuziast pentru a asigura plenitudinea și perfecțiunea datelor din registrul de cercetare.

Conflict de interese: autorii nu au declarat niciun potențial conflict de interese în ceea ce privește autorul sau activitatea de cercetare.

  1. Song Y, Xu F, Du J, Zhang J, Feng W. endarterectomia coronariană cu grefa de bypass a arterei coronare scade permeabilitatea grefei comparativ cu grefa de bypass a arterei coronare izolate: o meta-analiză. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017; 25:30-36.
    DOI: doi.org/10.1093/icvts/ivx045
  2. Bailey CP, mai A, Lemmon WM. Supraviețuirea după endarterectomia coronariană la om. J Am Med Assoc. 1957;164:641-46.
    DOI: doi.org/10.1001/jama.1957.02980060017005
  3. Ranjan R, Adhikary D, Saha H, Saha SK, Hasan K, Adhikary AB. Ateromul coronarian extras din artera coronară dreaptă în timpul grefei de bypass a arterei coronare off-pump. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017; 10:97-100.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v10i2.32706
  4. Adhikary AB, Ranjan R, Saha H, Saha sk, Adhikary D, Mandal S. O revizuire sistemică a endarterectomiei coronariene în boala cardiacă ischemică. Jurnalul Inimii Pieptului. 2017;41:66-72.
  5. Ranjan R, Adhikary D, Acharya M, Chakravarty S, Saha SK, Adhikary AB. Analiza histopatologică a ateromului coronarian extras în timpul intervenției chirurgicale de bypass coronarian. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2018; 11: 226-30.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v11i3.37827
  6. LaPar DJ, Anvari F, Irvine JN, Kern JA, Swenson BR, Kron IL și colab. Impactul endarterectomiei arterei coronare asupra rezultatelor în timpul grefării bypassului arterei coronare. J Card Surg. 2011; 26:247-53.
    DOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.2011. 01247.x
  7. Ranjan R, Adhikary D, Mandal s, Seedher a, Adhikary AB. Rezultatul endarterectomiei coronariene cu grefare de bypass coronarian la pacienții cu boală coronariană difuză din Bangladesh: Un studiu retrospectiv de cohortă. JRSM Cardiovasc Dis. 2017;6:1-7.
    DOI: doi.org/10.1177/2048004017732658
  8. Mills NE. Endarterectomia coronariană: tehnici chirurgicale pentru pacienții cu boală coronariană aterosclerotică distală extinsă. Adv Cardiac Surg. 1998; 10: 197-227.
  9. Erdil n, Cetin L, Kucuker s, Demirkilic U, Sener E, Tatar H. Endarterec închis tomy pentru boala coronariană dreaptă difuză: rezultate timpurii cudoi: doi.org/10.1111/j.1540-8191.2001.tb 01137.x
  10. Ranjan R, Adhikary D, Mandal s, Adhikary AB. Revizuirea endarterectomiei coronariene-trecut, prezent și viitor. Int J curent inovare Res. 2017; 3:719-23.
  11. Vafaey HR, Salehi Omran MT, Abbaspour s, Banihashem N, Faghanzadeh Ganji G. terapie anti-coagulare în urma endarterectomiei coronariene la pacienții cu grefă de bypass coronarian. Caspian J Intern Med. 2018;9:27-31.
  12. Djalilian AR, Shumway SJ. Endarterectomia coronariană adjuvantă: siguranță îmbunătățită în chirurgia cardiacă modernă. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 1749-54.
    DOI: doi.org/10.1016/0003-4975(95)00810-1
  13. Jones EL, Craver JM, Guyton RA, Bone DK, Hatcher Jr. CR, Riechwald N. Importanța revascularizării complete în efectuarea operației de bypass coronarian. Sunt J Cardiol. 1983;51:7-12.
    DOI: doi.org/10.1016/S0002-9149(83)80003-4
  14. Vohra HA, Kanwar R, Khan T, Dimitri WR. Rezultatul precoce și tardiv după operația de bypass a arterei coronare Off-Pump cu endarterectomie coronariană: o experiență de 10 ani cu un singur centru. Ann Thorac Surg. 2006; 81:1691-96.
    DOI: doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.12.028
  15. Erilmaz s, inan MB, Eren NT, Yazicioglu L, Corapcioglu T, Akalin H. endarterectomie coronariană cu intervenție chirurgicală de bypass coronarian în afara pompei. Ann Thorac Surg. 2003; 75:865-69.
    DOI: doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04500-9
  16. Beretta l, Lema M, Vanelli P. endarterectomie coronariană deschisă și reconstrucție: rezultate pe termen scurt și lung ale revascularizării cu vena safenă versus grefa IMA. Eur J Cardiothorac Surg. 1992; 6: 382-87.
    DOI: doi.org/10.1016/1010-7940(92)90177-Y
  17. Christakis GT, Rao V, Fremes SE, Chen E, Naylor D, Goldman BS. Endarterectomia coronariană afectează negativ rezultatul intervenției chirurgicale de bypass? J Card Surg. 1993; 8:72-78.
    DOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.1993.tb 00577.X
  18. Papakonstantinou na, Baikoussis NG, Apostolakis E. endarterectomie coronariană: arome noi din rețete vechi. Jurnalul de Cardiologie, 2014; 63:397-401.
    DOI: doi.org/10.1016/j.jjcc.2014.02.005
  19. Ranjan R, Adhikary AB. Rezultatul endarterectomiei coronariene cu altoire de bypass coronarian off-pump: un studiu retrospectiv. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017; 10: 189-94.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v10i2.32706
  20. Careaga RG, Salazar GD, Tellez LS, Arguero SR. endarterectomie coronariană și grefare by-pass fără bypass cardiopulmonar. Rev ESP Cardiol. 2003;56:515-18.
  21. Adhikary D, Ranjan R, Mandal s, Adhikary AB. Complicații Neurologice Postoperatorii După Intervenția Chirurgicală Cardiacă. Int J Curent De Inovare Res. 2017,3: 724-26.
  22. Gill este, Beanlands DS, Boyd WD, Finlay S, Keon WJ. Endarterectomia descendentă anterioară stângă și bypass-ul arterei toracice interne pentru boala coronariană difuză. Ann Thorac Surg. 1998; 65: 659-62.
    DOI: doi.org/10.1016/S0003-4975(97) 01301-5
  23. Ghatanatti R, Teli A. endarterectomie coronariană: tendințe recente. J Clin Diagn Rez. 2017; 11: 1-4.
    DOI: doi.org/10.7860/JCDR/2017/27036.10339
  24. Qiu Z, Chen X, Jiang Y, Wang l, Xu m, Huang F, Shi H, Zhang C. Compararea endarterectomiei coronariene off-pump și on-pump pentru pacienții cu artere coronare difuze bolnave: rezultatul precoce și mediu. J Cardiothorac Surg. 2014; 9:186-94.
    DOI: doi.org/10.1186/s13019-014-0186-5
  25. Naseri E, Sevinc M, Erk MK. Compararea off-pompă și endarterectomia coronariană convențională. Inima Surg Forum. 2003;6:216-19.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

lg