While all of us age, not all show the same physical effects of that aging. Há muitas coisas que podemos fazer para diminuir os efeitos físicos do envelhecimento (comer uma dieta saudável, evitar fumar e excesso de álcool, Dormir e fazer exercício), mas algum grau de envelhecimento é inevitável. Do ponto de vista da fertilidade, avaliar o envelhecimento ovárico é muito útil para o planejamento do tratamento e para determinar a probabilidade de sucesso na gravidez.Existem duas formas principais de medir a reserva ovárica (quantos ovos bons ainda estão em reserva nos seus ovários). Embora nenhum dos métodos seja perfeito, podemos ter uma boa idéia de onde as coisas estão, especialmente quando combinamos os testes.

hormona Anti-Mulleriana (AMH)

a primeira forma de medir a reserva ovárica é verificar o nível da hormona Anti-Mulleriana (AMH). A AMH é produzida por células que rodeiam ovos imaturos nos ovários e nos dão uma estimativa de quantos ovos permanecem nos ovários e quantos ovos podemos esperar quando estimulamos os ovários. Em geral, números mais elevados são melhores, embora níveis muito elevados podem prever o risco aumentado de resposta excessiva aos medicamentos de estimulação.

Clomid Challenge Test

the second test is the Clomifene citrate (clomid) challenge test (CCCT).

Como discutimos no blog sobre o teste genético de embriões, uma grande parte das ineficiências de concepção humana, quando comparado com o mundo animal, tem a ver com a alta porcentagem de embriões humanos que contém demasiados ou poucos cromossomos – uma situação conhecida como aneuploidy (embriões com o número correto são conhecidos como euploid). Com raras excepções, estes embriões ou não produzem gravidez ou acabam em aborto espontâneo. A percentagem de embriões aneuplóides aumenta com a idade. Sabemos que por volta dos 36 ou 37 anos, cerca de metade dos embriões de aparência normal produzidos a partir de fertilização in vitro mostram estas anomalias. Estudos mostram que o mesmo processo ocorre também em embriões naturalmente concebidos, com a frequência dessas anormalidades aumentando com a idade.

um teste que foi observado para prever a probabilidade de embriões aneuplóides é o nível da hormona folículo estimulante (FSH) no segundo ou terceiro dia do ciclo. A FSH é o que a hipófise produz para estimular o desenvolvimento dos ovos durante esse ciclo. Quanto mais alto o nível, mais difícil a glândula pituitária está trabalhando para recrutar ovos para esse ciclo. É uma maneira inversa de avaliar a resposta ovárica.

com a idade da mulher, os níveis de FSH no início do ciclo tornam-se cada vez mais elevados, significando que os ovos agora presentes são mais difíceis de levar à ovulação e têm taxas mais elevadas de aneuploidia. Se o dia três de FSH atingir certos níveis, as taxas de gravidez esperadas são muito baixas. Embora este teste por si só seja útil, sabemos que os níveis de FSH das mulheres variam de ciclo para ciclo, tornando possível para uma mulher receber falsas garantias de que tudo está bem, enquanto a re-medição em um ciclo subsequente pode muito bem mostrar um resultado mais preocupante.

uma forma de avaliar melhor a situação é realizar um teste de teste de challenge de citrato de clomifeno (CCCT), mais comumente referido como um teste de challenge clomid. Neste teste, obtém-se sangue no terceiro dia do ciclo e, se os níveis de FSH se encontram no intervalo normal, o clomid é prescrito nos dias 5 a 9 do ciclo. Uma vez que clomid bloqueia a capacidade da glândula pituitária para detectar estrogênio, a pituitária é “enganada” para pensar que nenhum estrogênio está sendo produzido pelo ovário e envia mais FSH para estimular ainda mais os ovários. Este aumento na FSH deve resultar num aumento mais rápido e profundo do estrogénio a partir do ovário e, no dia 10, quando a clomida é removida, a hipófise vê agora todo o estrogénio e diminui rapidamente a produção de FSH. Uma repetição das análises ao sangue deverá revelar que os níveis de FSH voltaram aos valores normais – idealmente um pouco mais baixos do que no terceiro dia. Se esses níveis de FSH continuarem a aumentar, significa que a resposta ovárica foi fraca e está correlacionada com o aumento da probabilidade de formação de embriões aneuplóides.

o teste de reserva ovárica é muito útil para nos ajudar a aconselhar os casais como o tratamento agressivo deve ser, a fim de maximizar suas chances de gravidez.

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