Diskusjon

denne studien evaluerte resultatene av koronar endarterektomi ved CABG kirurgi med diffus koronararteriesykdom (CAD) og viste at fullstendig revaskularisering av diffus CAD forbedret tidlig og sen postoperativ utfall etter CABG. Gjennomsnittsalderen for studiepopulasjonen var henholdsvis 61,25 ± 5,5 og 59,75 ± 2,5 i endarterektomi og KUN CABG-gruppen. I denne studien var det nødvendig med 1,24 endarterektomi per PASIENT I CE-gruppen. Av totale endarterektomier ble to tredje endarterektomi utført I Venstre koronarområde, og gjennomsnittlig graftall var henholdsvis 3,21 ± 0,25 og 3,02 ± 0,15 I CE-Gruppen og KUN CABG-Gruppen. Det var bare 13,29% og 3,84% tilfeller som krevde kardiopulmonal bypassstøtte i henholdsvis to grupper. Postoperativ ICU-dødelighet og 30 dagers dødelighet var minimum i begge studiegruppene, og alle pasientene tilhørte gruppen med dårlig LV-funksjon (EF<30%). I denne studien ble et gjennomsnitt av mer blod transfisert postoperativt i CABG med endarterektomigruppe (p-verdi < 0,05). Ved median oppfølging på 5 år var de fleste pasientene uten angina i begge gruppene, men forekomsten av postoperativ HJERTEINFARKT og atrieflimmer var høyere i endarterektomigruppen (p-verdi <0,05).

til tross for presentasjonen av koronar endarterektomi (CE) 60 år tidligere som en strategi for behandling av diffus koronararteriesykdom, forblir søknaden kontroversiell på grunn av høyere perioperativ fare og dårlig langsiktig overlevelse.3,8 – 10 men fullstendig myokardial revaskularisering for MULTI vessel CAD-pasienter har vist seg å redusere hyppigheten av perioperativ morbiditet og mortalitet og varigheten av sykehusoppholdet.10-12 I en studie, Jones Et al. det ble observert at fullstendig myokardial revaskularisering syntes å være en kritisk komponent som påvirket perioperativt utfall, ventrikulær funksjon, tidlig og sen postoperativ morbiditet og mortalitet.13 SELV OM LAD endarterectomy er høyere farlig, men fullstendig revaskularisering AV LAD anses som en avgjørende determinant av postoperativ pasientens utvinning.7-10, 14 i denne studien ble omtrent 75% av koronar endarterektomi utført i venstre koronarområde og utfallet var tilfredsstillende. I en gjennomgang, Eryilmaz et al. beskrevet at koronar endarterectomy teknikk samt ledelse ennå et spørsmål om kontrovers.15 mange studier har imidlertid observert at lukket TEKNIKK for CE-prosedyre er enklere, og lett å utføre gjennom lite snitt og lett å rekonstruere.3,5,12 – 16 men de potensielle farene er utilstrekkelig utvisning av plakk og «snøplogeffekten» betyr skjæring av plakk i sidegrenene. Men med den åpne TEKNIKKEN CE er visjonen bedre, og det kan føre til mer fullstendig utvisning av atheromen fra kranspulsåren og også fra sidegrener.10,15-17 selv om mange hjertekirurger foretrukket lukket trekkraft teknikk FOR CE, på grunn av den åpne strategien er tidkrevende, nødvendig patch reparasjon, og også myokardial sammentrekning hjelper utvinning av atheroma under off-pumpe bankende hjerte CABG som også støttes av flere publiserte artikler.5-8,16

Postoperativ antikoagulasjonsbehandling spiller en avgjørende rolle i å forebygge perioperativ myokardinfraksjon etter CE-prosedyre. I en studie, Papakonstantinou et al. observert at postoperativ streng antiplatelet og antikoagulasjon behandling med systemisk heparin infusjoner etterfulgt av warfarin terapi i flere måneder gir bedre pode patency rate.18 videre fortsetter den systematiske infusjonen av heparin til warfarin er blitt effektiv med et mål internasjonalt normalisert forhold mellom 2,0 og 2,5 som ligner denne studieresultaten. I denne studien, etter koronar endarterektomi, ble rutinemessig heparininfusjon foreskrevet for å forhindre trombose i graft eller native endarterectomized arterie, bro til oral Warfarin i neste 3 til 6 måneder, som også støttes av andre artikler.3,8,15-19 i denne studien postoperativ INTENSIVAVDELING og 30-dagers dødelighet var henholdsvis 2,19% og 0,59%, og denne dødeligheten var mer vanlig blant visse pasientgrupper som ETTER GUTT endarterektomi, multi-vessel CE og preoperativ dårlig LV-funksjon (EF<30%) som også er i samsvar med andre publiserte artikler.10-14, 19 Men I en liten serie studier Av Careaga et al. viste en 30-dagers dødelighet på null prosent; men mange forfattere beskrev gjennomsnittlig frekvens av tidlig dødelighet etter CE med OPCABG på 2-15%.15-18, 20 Videre, I en studie, Adhikary et al. observert om 10% pasienter led av nevrologiske komplikasjoner etter hjertekirurgi, 21 men i vår studie hadde bare 1,8% pasient postoperative nevrologiske komplikasjoner med fullstendig gjenoppretting som også er enig i funnene fra andre studier.5,8,17

Gill et al. demonstrere tilfredsstillende tidlige og sene kliniske resultater med luminal patency AV IMA til en endarterectomized fartøy sammenlignet med stor saphenous vene kanal.22 Ghatanatti og Teli utførte Imidlertid en meta-analyse som involverte totalt 43 nylig publiserte (år 2000-2015) forskningsartikler og observerte at dagens tilgjengelige bevis støtter CE i off-pump CABG i diffus koronararteriesykdom.23 langtids pode patency rate var bedre med åpen endarterektomi teknikk, men overlevelseskurven forblir statisk ved 5-års oppfølging for både åpen og lukket teknikk endarterektomi. Videre Observert Ghatanatti og Teli også at MULTI-vessel CE øker den totale forekomsten av sykelighet så vel som dødelighet, og total arteriell CABG-prosedyre er assosiert med bedre langsiktig overlevelse i høyrisikopopulasjon som er i samsvar med denne nåværende studieresultaten.23 i en annen nylig studie Av Qiu et al. også observert at I diffus koronar sykdom ER CE en sikker og gjennomførbar prosedyre for en utvalgt gruppe pasienter med gode mid-term overlevelse samt graft patency priser.24 CE gir bedre generelle resultater når det utføres PÅ LAD arterien, og podet over MED LIMA-ledningen. Koronar endarterektomi tilbyr et alternativt valg av koronararterie rekonstruksjon og fullstendig myokardial revaskularisering i en utvalgt gruppe pasienter som støttes av andre forfattere også.3,8,19-23 I en studie Naseri et al. viser høyere forekomst av fullstendig blokkert eller signifikant stenose i transplantat-og endarterektomisert arterie PÅ CT-angiogram og en høyere forekomst av (6,8%) postoperativ MI-frekvens.25 Likevel, i denne studien, viste graft patency rate evaluering med CT angiogram 64.44% patency rate ved 5 års oppfølging, som også ligner på andre nyere studieresultater.5,8,21-24 denne overlegenhet av pode patency i denne studien kan skyldes fast administrasjonsprotokoll med kombinert antiplatelet og antikoagulant terapi.

det ble observert at BARE CABG-kirurgi ikke er tilstrekkelig til å gi total revaskularisering i nærvær av kompleks CAD med diffus lesjon, stent restenose og lv dysfunksjon, hvor det er behov for å gjøre samtidig koronar endarterektomi i tillegg TIL CABG for å oppnå god distal avrenning og bedre postoperativt utfall. Kirurgiske ferdigheter og postoperativ antikoagulasjonsbehandling forblir imidlertid nøkkelstrømmen i vår studie, OG CE ble ikke funnet å være uavhengig forbundet med dødelighet i analysen for prediktorer for dødelighet.

Konklusjon

Koronar endarterektomi er gjennomførbart og et godt kirurgisk alternativ for total myokardial revaskularisering hos pasienter med diffus koronararteriesykdom med gode langtidsoverlevelsesrater og pode patency priser. VIDERE GIR CE optimal myokardial revaskularisering som resulterer i forbedring av postoperativ venstre ventrikulær funksjon samt NYHA funksjonsklasse. Kirurgisk ferdighet, pasientens utvalgskriterier og postoperativ antikoagulasjonsbehandling er imidlertid nøkkelordene for bedre utfall etter CE med CABG-kirurgi. Til sammen bør endarterektomi ikke erstatte CABG-prosedyren, men denne teknikken er et supplement til CABG-kirurgi ved diffus forkalket kranspulsårssykdom, OG CE er ikke hensiktsmessig for hver IHD-pasient som gjennomgår koronar bypassoperasjon.

Bekreftelse

Forfattere takker alle studiedeltakere for deres entusiastiske støtte for å sikre plenitude og perfeksjon av forskningsregisterdataene.

Interessekonflikt: Forfattere erklærte ingen potensiell interessekonflikt med hensyn til forfatterskap eller forskningsarbeid.

  1. Song Y, Xu F, Du J, Zhang J, Feng W. Koronar endarterektomi med koronar bypass pode reduserer pode patency sammenlignet med isolert koronar bypass pode: en meta-analyse. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017;25:30-36.
    DOI: doi.org/10.1093/icvts/ivx045
  2. Bailey CP, Mai A, Lemmon WM. Overlevelse etter koronar endarterektomi hos mennesker. J Am Med Assoc. 1957;164:641-46.
    DOI: doi.org/10.1001/jama.1957.02980060017005
  3. Ranjan R, Adhikary D, Saha H, Saha SK, Hasan K, Adhikary AB. Koronar atheroma ekstrahert fra høyre koronararterie under off-pumpe koronar bypass pode. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017; 10: 97-100.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v10i2.32706
  4. Adhikary AB, Ranjan R, Saha H, Saha SK, Adhikary D, Mandal S. En Systemisk Gjennomgang Av Koronar Endarterektomi ved Iskemisk Hjertesykdom. Bryst Hjerte Journal. 2017;41:66-72.
  5. Ranjan R, Adhikary D, Acharya M, Chakravarty S, Saha SK, Adhikary AB. Histopatologisk analyse av koronar aterom ekstrahert under koronar bypass kirurgi. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2018; 11: 226-30.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v11i3.37827
  6. LaPar DJ, Anvari F, Irvine JN, Kern JA, Swenson BR, Kron IL, Et al. Virkningen av koronar endarterektomi på resultatene under koronar bypass pode. J Kort Surg. 2011;26:247-53.
    DOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.2011. 01247.x
  7. Ranjan R, Adhikary D, Mandal S, Seedher A, Adhikary AB. Utfall av koronar endarterektomi med koronar bypass pode hos pasienter med diffus koronarsykdom I Bangladesh: en retrospektiv kohortstudie. JRSM Cardiovasc Dis. 2017;6:1-7.
    DOI: doi.org/10.1177/2048004017732658
  8. Møller NE. Koronar endarterektomi: kirurgiske teknikker for pasienter med omfattende distal aterosklerotisk koronar sykdom. Adv Cardiac Surg. 1998;10:197-227.
  9. Erdil N, Cetin L, Kucuker S, Demirkilic U, Sener E, Tatar H. Lukket endarterec tomy for diffus høyre kranspulsårssykdom: tidlige resultater meddoi: doi.org/10.1111/j.1540-8191.2001.tb 01137.x
  10. Ranjan R, Adhikary D, Mandal S, Adhikary AB. Gjennomgang på koronar endarterektomi-fortid, nåtid og fremtid. Int j gjeldende innovasjon Res. 2017; 3: 719-23.
  11. Vafaey HR, Salehi Omran MT, Abbaspour S, Banihashem N, Faghanzadeh Ganji G. antikoagulasjonsbehandling etter koronar endarterektomi hos pasienter med koronar bypass-transplantasjon. Caspian J Intern Med. 2018;9:27-31.
  12. Djalilian AR, Shumway SJ. Adjunktiv koronar endarterektomi: forbedret sikkerhet i moderne hjertekirurgi. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 1749-54.
    DOI: doi.org/10.1016/0003-4975(95)00810-1
  13. Jones EL, Craver JM, Guyton RA, Bone DK, Hatcher Jr. CR, Riechwald N. Betydningen av fullstendig revaskularisering i utførelsen av koronar bypass operasjon. Am J Cardiol. 1983;51:7-12.
    DOI: doi.org/10.1016/S0002-9149(83)80003-4
  14. Vohra HA, Kanwar R, Khan T, Dimitri WR. Tidlig Og Sent Utfall Etter Off-Pump Koronar Bypass Kirurgi Med Koronar Endarterektomi: En Single-Center 10-Års Erfaring. Ann Thorac Surg. 2006; 81:1691-96.
    DOI: doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.12.028
  15. Eryilmaz S, Inan MB, Eren NT, Yazicioglu L, Corapcioglu T, Akalin H. Koronar endarterektomi med off-pumpe koronar bypass kirurgi. Ann Thorac Surg. 2003; 75: 865-69.
    DOI: doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04500-9
  16. Beretta L, Lemma M, Vanelli P. Koronar ‘åpen’ endarterektomi og rekonstruksjon: kort-og langsiktige resultater av revaskularisering med saphenøs vene versus IMA-graft. Eur J Cardiothorac Surg. 1992; 6:382-87.
    DOI: doi.org/10.1016/1010-7940(92) 90177-Y
  17. Christakis GT, Rao V, Fremes SE, Chen E, Naylor D, Goldman BS. Har koronar endarterektomi negativ innvirkning på resultatet av bypassoperasjon? J Kort Surg. 1993; 8: 72-78.
    DOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.1993.tb 00577.x
  18. Papakonstantinou NA, Baikoussis NG, Apostolakis E. Koronar endarterektomi: Nye smaker fra gamle oppskrifter. Journal Of Cardiology, 2014;63:397-401.
    DOI: doi.org/10.1016/j.jjcc.2014.02.005
  19. Ranjan R, Adhikary AB. Utfall av koronar endarterektomi med off-pump koronar bypass pode: en retrospektiv studie. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017;10: 189-94.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v10i2.32706
  20. Careaga RG, Salazar GD, Tellez LS, Arguero Sr. Koronar endarterektomi og bypasstransplantasjon uten kardiopulmonal bypass. Rev Esp Cardiol. 2003;56:515-18.
  21. Adhikary D, Ranjan R, Mandal S, Adhikary AB. Postoperative Nevrologiske Komplikasjoner Etter Hjertekirurgi. Int J Gjeldende Innovasjon Res. 2017,3: 724-26.
  22. Gill ER, Beanlands DS, Boyd WD, Finlay S, Keon WJ. Venstre fremre synkende endarterektomi og indre thoraxarterie bypass for diffus koronar sykdom. Ann Thorac Surg. 1998; 65: 659-62.
    DOI: doi.org/10.1016/S0003-4975(97) 01301-5
  23. Ghatanatti R, Teli A. Koronar Endarterektomi: Nyere Trender. J Clin Diagn Res. 2017;11: 1-4.
    DOI: doi.org/10.7860/JCDR/2017/27036.10339
  24. Qiu Z, Chen X, Jiang Y, Wang L, Xu M, Huang F, Shi H, Zhang C. Sammenligning av off-pump og on-pump koronar endarterektomi for pasienter med diffust syke koronararterier: tidlig og midtveis utfall. J Cardiothorac Surg. 2014; 9: 186-94.
    DOI: doi.org/10.1186/s13019-014-0186-5
  25. Naseri E, Sevinc M, Erk MK. Sammenligning av off-pump og konvensjonell koronar endarterektomi. Hjerte Surg Forum. 2003;6:216-19.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.

lg