Questo studio ha valutato i risultati delle coronarie endoarteriectomia in chirurgia CABG avere diffusa malattia coronarica (CAD) e dimostrato che la rivascolarizzazione completa di diffondere CAD avanzato precoce e tardiva post-operatorio risultati seguenti CABG. L ‘ età media della popolazione in studio è stata rispettivamente di 61,25 ± 5,5 e 59,75 ± 2,5 in endoarterectomia e solo nel gruppo CABG. In questo studio sono state richieste 1,24 endoarterectomie per paziente nel gruppo CE. Su endarterectomie totali, due terzi endarterectomy sono stati fatti nel territorio coronarico sinistro ed il numero medio dell’innesto era 3.21 ± 0.25 e 3.02 ± 0.15 nel gruppo di CE e soltanto nel gruppo di CABG rispettivamente. C’erano solo il 13,29% e il 3,84% dei casi che richiedevano il supporto del bypass cardiopolmonare in due gruppi rispettivamente. La mortalità in terapia intensiva post-operatoria e il tasso di mortalità a 30 giorni erano minimi in entrambi i gruppi di studio e tutti i pazienti appartenevano al gruppo con scarsa funzionalità ventricolare sinistra (EF<30%). In questo studio, una media di più sangue è stata trasfusa post-operativamente in CABG con gruppo di endoarterectomia (valore p <0,05). Al follow-up mediano di 5 anni, la maggior parte dei pazienti era priva di angina in entrambi i gruppi, tuttavia, l’incidenza di infarto miocardico post-operatorio e il tasso di fibrillazione atriale erano più alti nel gruppo di endarterectomia (valore p <0,05).

Nonostante la presentazione dell’endoarterectomia coronarica (CE) 60 anni prima come strategia per il trattamento della malattia coronarica diffusa, la sua applicazione rimane controversa a causa di un maggiore rischio perioperatorio e di uno scarso tasso di sopravvivenza a lungo termine.3,8-10 Ma la rivascolarizzazione miocardica completa per i pazienti CAD multi-nave è sembrata ridurre la frequenza di morbilità e mortalità perioperatoria e la durata della degenza ospedaliera.10-12 In uno studio, Jones et al. osservato che la rivascolarizzazione miocardica completa sembrava essere una componente più critica che influenza l’esito perioperatorio, la funzione ventricolare, la morbilità e la mortalità postoperatoria precoce e tardiva.13 Sebbene l’endarterectomia del LAD sia più pericolosa, tuttavia la rivascolarizzazione completa del LAD è considerata come un determinante cruciale del recupero del paziente post-operatorio.7-10, 14 In questo studio, circa il 75% dell’endoarterectomia coronarica è stata eseguita nel territorio coronarico sinistro e l’esito è stato soddisfacente. In una recensione, Eryilmaz et al. descritto che la tecnica di endoarterectomia coronarica così come la gestione ancora una questione di polemiche.15 Tuttavia, molti studi hanno osservato che la tecnica chiusa per la procedura CE è più semplice e facile da eseguire attraverso una piccola incisione e facile da ricostruire.3,5,12-16 Ma i potenziali pericoli sono l’espulsione inadeguata della placca e l ‘ “effetto spazzaneve” significa la cesoia della placca nei rami laterali. Tuttavia, con la tecnica aperta CE, la visione è migliore, e che può richiedere più intera espulsione dell’ateroma dall’arteria coronaria e anche dai rami laterali.10,15-17 Anche se molti cardiochirurghi preferito tecnica di trazione chiuso per CE, a causa della strategia aperta è in termini di tempo, richiesto patch di riparazione, e anche la contrazione del miocardio aiuta l’estrazione di ateroma durante off-pompa cuore battente CABG che ha sostenuto anche da diversi articoli pubblicati.5-8, 16

La terapia anticoagulante postoperatoria svolge un ruolo cruciale nel prevenire l’infrazione miocardica perioperatoria dopo la procedura CE. In uno studio, Papakonstantinou et al. osservato che la gestione postoperatoria rigorosa antiaggregante e anticoagulante con infusioni sistemiche di eparina seguite dalla terapia con warfarin per diversi mesi fornisce un migliore tasso di pervietà dell’innesto.18 Inoltre, l’infusione sistematica di eparina è continuata fino a quando il warfarin è diventato efficace con un rapporto normalizzato internazionale target tra 2.0 e 2.5 che è simile a questo studio risultati. In questo studio, a seguito di endoarterectomia coronarica, è stata prescritta un’infusione di eparina di routine per prevenire la trombosi nell’arteria endoarterectomizzata nativa o innestata, collegando al Warfarin orale per i prossimi 3-6 mesi, che è supportato anche da altri articoli.3,8,15-19 In questo studio l’ICU postoperatoria e il tasso di mortalità a 30 giorni erano rispettivamente del 2,19% e dello 0,59%, e questa mortalità era più comune tra alcuni gruppi di pazienti come dopo endoarterectomia LAD, CE multi-vaso e scarsa funzione LV preoperatoria (EF<30%) che è anche concordanza con altri articoli pubblicati.10-14, 19 Tuttavia, in una piccola serie di studi di Careaga et al. ha rivelato una mortalità a 30 giorni dello zero per cento; ma molti autori hanno descritto la frequenza media di mortalità precoce dopo CE con OPCABG del 2-15%.15-18, 20 Inoltre, in uno studio, Adhikary et al. osservato circa il 10% dei pazienti ha sofferto di complicanze neurologiche dopo un intervento chirurgico al cuore, 21 ma nel nostro studio solo l ‘ 1,8% dei pazienti ha avuto complicanze neurologiche postoperatorie con recupero completo che concorda anche con i risultati di altri studi.5,8,17

Gill et al. dimostrare risultati clinici soddisfacenti precoci e tardivi con pervietà luminale di IMA a un vaso endoarterectomizzato rispetto al grande condotto della vena safena.22 Tuttavia, Ghatanatti e Teli hanno eseguito una meta-analisi che ha coinvolto un totale di 43 articoli di ricerca pubblicati di recente (anno 2000-2015) e hanno osservato che le attuali prove disponibili supportano CE in CABG off-pump nella malattia coronarica diffusa.23 Il tasso di pervietà dell’innesto a lungo termine è stato migliore con la tecnica di endoarterectomia aperta, tuttavia la curva di sopravvivenza rimane statica al follow-up di 5 anni sia per l’endoarterectomia a tecnica aperta che chiusa. Inoltre, Ghatanatti e Teli hanno anche osservato che la CE multi-nave aumenta l’incidenza complessiva di morbilità e mortalità, e la procedura CABG arteriosa totale è associata a una migliore sopravvivenza a lungo termine nella popolazione ad alto rischio, che è concordanza con questi risultati attuali dello studio.23 In un altro recente studio di Qiu et al. ha anche osservato che nella malattia coronarica diffusa, la CE è una procedura sicura e fattibile per un gruppo selezionato di pazienti con eccellenti tassi di sopravvivenza a medio termine e tassi di pervietà dell’innesto.24 CE fornisce migliori risultati complessivi quando eseguito sull’arteria LAD e innestato con il condotto LIMA. L’endarterectomia coronarica offre una scelta alternativa di ricostruzione dell’arteria coronaria e completa rivascolarizzazione miocardica in un gruppo selezionato di pazienti che è supportato anche da altri autori.3,8,19-23 In uno studio Naseri et al. dimostrare una maggiore incidenza di stenosi completamente bloccata o significativa nel trapianto e nell’arteria endoarterectomizzata sull’angiogramma CT e una maggiore incidenza di (6,8%) tasso di infarto postoperatorio.25 Tuttavia, in questo studio, la valutazione del tasso di pervietà dell’innesto con angiogramma CT ha rivelato il tasso di pervietà 64.44% al follow-up di 5 anni, che è anche simile ad altri risultati recenti dello studio.5,8,21-24 Questa superiorità del tasso di pervietà dell’innesto in questo studio può essere dovuta al protocollo di gestione fisso con terapia combinata antiaggregante e anticoagulante.

È stato osservato che solo la chirurgia CABG non è sufficiente a fornire una rivascolarizzazione totale in presenza di CAD complesso con lesione diffusa, restenosi dello stent e disfunzione ventricolare sinistra, dove è necessario eseguire endarterectomia coronarica concomitante oltre a CABG per ottenere un buon deflusso distale e un migliore esito postoperatorio. Tuttavia, le abilità chirurgiche e la terapia anticoagulante postoperatoria rimangono il flusso chiave nel nostro studio e la CE non è stata trovata per essere associata indipendentemente alla mortalità nell’analisi per i predittori della mortalità.

Conclusione

L’endarterectomia coronarica è fattibile e una buona opzione chirurgica per la rivascolarizzazione miocardica totale in pazienti con malattia coronarica diffusa con eccellenti tassi di sopravvivenza a lungo termine e tassi di pervietà dell’innesto. Inoltre, CE fornisce una rivascolarizzazione miocardica ottimale con conseguente miglioramento della funzione ventricolare sinistra postoperatoria e della classe funzionale NYHA. Tuttavia, l’abilità chirurgica, i criteri di selezione del paziente e la terapia anticoagulante postoperatoria sono le parole chiave per un migliore risultato dopo la CE con la chirurgia CABG. Complessivamente, l’endarterectomia non dovrebbe prendere il posto della procedura CABG, ma questa tecnica è aggiuntiva alla chirurgia CABG nella malattia coronarica calcificata diffusa e CE non è opportuno per ogni paziente IHD sottoposto a intervento chirurgico di bypass coronarico.

Riconoscimento

Gli autori ringraziano tutti i partecipanti allo studio per il loro supporto entusiasta per garantire la pienezza e la perfezione dei dati del registro di ricerca.

Conflitto di interessi: Gli autori non hanno dichiarato alcun potenziale conflitto di interessi in relazione alla paternità o al lavoro di ricerca.

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