Keskustelu

tässä tutkimuksessa arvioitiin sepelvaltimon endarterektomian tuloksia ohitusleikkauksessa, jossa oli diffuusi sepelvaltimotauti (CAD), ja osoitettiin, että diffuusin sepelvaltimotaudin täydellinen revaskularisaatio paransi ohitusleikkauksen jälkeisiä varhaisia ja myöhäisiä postoperatiivisia tuloksia. Tutkimuspopulaation keski-ikä oli endarterektomiassa 61, 25 ± 5, 5 ja pelkässä ohitusleikkauksessa 59, 75 ± 2, 5 vuotta. Tässä tutkimuksessa tarvittiin 1,24 endarterectomiaa potilasta kohti CE-ryhmässä. Kaikista endarterectomioista kaksi kolmannesta endarterektomiasta tehtiin vasemman sepelvaltimon alueelle, ja siirteen keskiarvo oli 3, 21 ± 0, 25 CE-ryhmässä ja 3, 02 ± 0, 15 vain OHITUSLEIKKAUSRYHMÄSSÄ. Vain 13.29% ja 3.84% tapauksista vaati kardiopulmonaalista ohitustukea kahdessa ryhmässä. Leikkauksen jälkeinen teho-osaston kuolleisuus ja 30 päivän kuolleisuus olivat minimaaliset molemmissa tutkimusryhmissä, ja kaikki potilaat kuuluivat heikkoon LV-toimintaan (EF<30%). Tässä tutkimuksessa ohitusleikkauksessa, johon liittyi endarterektomia, annettiin keskimäärin enemmän verta leikkauksen jälkeen (p-arvo <0, 05). Mediaaniseurannan ollessa 5 vuotta useimmilla potilailla ei ollut angina pectorista kummassakaan ryhmässä, mutta leikkauksen jälkeisen sydäninfarktin ja eteisvärinän esiintyvyys oli suurempi endarterektomiaryhmässä (p-arvo <0, 05).

huolimatta siitä, että diffuusin sepelvaltimotaudin hoitostrategiana on esitetty sepelvaltimoiden endarterektomia (CE) 60 vuotta aikaisemmin, sen soveltaminen on edelleen kiistanalaista johtuen suuremmasta perioperatiivisesta vaarasta ja heikosta pitkän aikavälin eloonjäämisasteesta.3,8-10 myokardiaalisen revaskularisaation on kuitenkin todettu vähentävän perioperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä sairaalassaolon kestoa.10-12 tutkimuksessa, Jones et al. havaittiin, että täydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio näytti olevan kriittisin komponentti, joka vaikutti perioperatiiviseen tulokseen, kammion toimintaan, varhaiseen ja myöhäiseen leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.13 vaikka Ladin endarterektomia on vaarallisempaa, kuitenkin Ladin täydellistä revaskularisaatiota pidetään ratkaisevana tekijänä leikkauksen jälkeisen potilaan toipumisessa.7-10, 14 tässä tutkimuksessa noin 75% sepelvaltimon endarterektomiasta tehtiin vasemman sepelvaltimon alueella ja tulos oli tyydyttävä. Arvostelussa, Eryilmaz et al. kuvattu, että sepelvaltimon endarterectomy tekniikka sekä hallinta vielä kiistakysymys.15 monet tutkimukset kuitenkin havaitsivat, että CE-menettelyn suljettu tekniikka on suoraviivaisempi ja helppo suorittaa pienen viillon kautta ja helppo rekonstruoida.3,5,12-16 mutta mahdollisia vaaroja ovat laatan riittämätön karkottaminen ja ”lumiauraefekti”, joka tarkoittaa sivuhaaroissa olevan laatan leikkaamista pois. Avoimella tekniikalla ce: n näkö on kuitenkin parempi, ja se saattaa aiheuttaa enemmän aterooman koko karkottamista sepelvaltimosta ja myös sivuhaaroista.10,15-17 vaikka monet sydänkirurgit suosivat suljettua vetotekniikkaa CE: lle, koska avoin strategia on aikaa vievää, tarvitaan korjaustiedostojen korjaus ja myös sydänlihaksen supistuminen auttaa aterooman uuttamisessa pumppaamattoman sykkivän sydämen ohitusleikkauksen aikana, jota tukevat myös useat julkaistut artikkelit.5-8,16

postoperatiivisella antikoagulanttihoidolla on ratkaiseva merkitys perioperatiivisen sydänlihasrikkomuksen ehkäisyssä CE-toimenpiteen jälkeen. Eräässä tutkimuksessa Papakonstantinou et al. havaittiin, että postoperatiivisen tiukan antitromboottisuuden ja antikoagulaation hoito systeemisillä hepariini-infuusioilla, joita seuraa varfariinihoito useiden kuukausien ajan, parantaa siirteen avoimuutta.Lisäksi systemaattista hepariini-infuusiota jatketaan, kunnes varfariini tehoaa, kun kansainvälinen normalisoitu tavoitesuhde on 2, 0-2, 5, joka on sama kuin tämän tutkimuksen tulokset. Tässä tutkimuksessa sepelvaltimon endarterektomian jälkeen määrättiin rutiininomainen hepariini-infuusio estämään siirteen tai natiivin endarterektomisoidun valtimon tromboosia, joka yhdistää suun varfariiniin seuraavan 3-6 kuukauden ajan, mitä tukevat myös muut artikkelit.3, 8, 15-19 tässä tutkimuksessa postoperatiivisen teho-osaston kuolleisuus oli 2, 19% ja 30 päivän kuolleisuuden 0, 59%, ja tämä kuolleisuus oli yleisempää tietyillä potilasryhmillä, kuten endarterektomian jälkeen, MONISUONISESSA CE: ssä ja ennen leikkausta huono LV-toiminta (EF<30%), mikä vastaa myös muita julkaistuja artikkeleita.10-14, 19 kuitenkin pienessä sarjassa tutkimuksen Careaga et al. paljasti 30 päivän kuolleisuus nolla prosenttia; mutta monet kirjoittajat kuvattu keskimääräinen taajuus varhaisen kuolleisuuden jälkeen CE OPCABG 2-15%.15-18, 20 Furthermore, in a study, Adhikary et al. havaittu noin 10% potilaista kärsi neurologisia komplikaatioita jälkeen sydänleikkauksen, 21 mutta meidän tutkimuksessa vain 1,8% potilas oli leikkauksen jälkeen neurologisia komplikaatioita täydellinen toipuminen, joka sopii havainnot muiden tutkimusten myös.5,8,17

Gill ym. osoittaa tyydyttävät varhaiset ja myöhäiset kliiniset tulokset luminaalisella IMA: n avoimuudella endarterektomisoituun astiaan verrattuna suureen laskimolaskimoon.22 Ghatanatti ja Teli tekivät kuitenkin meta-analyysin, johon sisältyi yhteensä 43 äskettäin julkaistua (vuosi 2000-2015) tutkimusartikkelia, ja havaitsivat, että nykyinen saatavilla oleva näyttö tukee CE: tä pumppuhalkaisussa diffuusissa sepelvaltimotaudissa.23 pitkän aikavälin siirteen avoimuusaste oli parempi avoimella endarterektomiatekniikalla, mutta eloonjäämiskäyrä pysyy staattisena sekä avoimen että suljetun tekniikan endarterektomian 5 vuoden seurannassa. Lisäksi Ghatanatti ja Teli havaitsivat, että monisuoninen CE lisää sairastuvuuden ja kuolleisuuden yleistä esiintyvyyttä ja että valtimoiden ohitusleikkaus on yhteydessä parempaan pitkän aikavälin eloonjäämiseen korkean riskin väestössä, mikä on sopusoinnussa tämän nykyisen tutkimustuloksen kanssa.23 toisessa tuoreessa tutkimuksessa Qiu et al. havaittiin myös, että diffuusi sepelvaltimotauti, CE on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen menettely valikoidulle ryhmälle potilaita, joilla on erinomainen keskipitkän aikavälin eloonjäämisasteet sekä siirteen avoimuusasteet.24 CE tarjoaa parempia kokonaistuloksia, kun se suoritetaan LAD-Valtimolla ja vartetaan LIMAKANAVALLA. Sepelvaltimoiden endarterectomy tarjoaa vaihtoehtoisen vaihtoehdon sepelvaltimon jälleenrakentamiseen ja täydelliseen sydänlihaksen revaskularisaatioon valikoidulla potilasryhmällä, jota tukevat myös muut kirjoittajat.3, 8, 19-23 tutkimuksessa Naseri et al. osoittaa korkeampi esiintyvyys täysin tukossa tai merkittävä stenoosi siirteen ja endarterectomized Valtimo CT varjoainekuvauksessa ja korkeampi esiintyvyys (6,8%) postoperatiivinen sydäninfarkti korko.25 kuitenkin tässä tutkimuksessa, siirteen avoimuusaste arviointi CT varjoainekuvauksessa paljasti 64.44% avoimuusaste 5 vuoden seuranta, joka on myös samanlainen kuin muut viimeaikaiset tutkimustulokset.5, 8, 21-24 siirteen avoimuuden paremmuus tässä tutkimuksessa saattaa johtua kiinteästä hoitoprotokollasta yhdessä antitromboottisen ja antikoagulanttihoidon kanssa.

havaittiin, että ainoastaan ohitusleikkaus ei riitä täydellisen revaskularisaation aikaansaamiseen kompleksisen sepelvaltimotautikohtauksen yhteydessä, johon liittyy diffuusi leesio, stentin restenoosi ja LV-toimintahäiriö, jolloin ohitusleikkauksen lisäksi on tehtävä samanaikaisesti sepelvaltimon endarterektomia hyvän distaalisen valumisen saavuttamiseksi ja paremman leikkauksen jälkeen. Kirurgiset taidot ja leikkauksen jälkeinen antikoagulanttihoito ovat kuitenkin edelleen tutkimuksemme keskeinen virta, eikä CE: n todettu olevan itsenäisesti yhteydessä kuolleisuuteen kuolleisuutta ennustavien analyysien yhteydessä.

johtopäätös

sepelvaltimoiden endarterektomia on toteutettavissa ja hyvä kirurginen vaihtoehto sydänlihaksen kokonaisrevaskularisaatiolle diffuusia sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, joilla on erinomainen pitkän aikavälin elossaololuku ja siirteen avoimuusaste. Lisäksi CE tarjoaa optimaalisen sydänlihaksen revaskularisaation, mikä parantaa postoperatiivista vasemman kammion toimintaa sekä NYHA-toimintakykyluokkaa. Kirurgiset taidot, potilaan valintakriteerit ja leikkauksen jälkeinen antikoagulanttihoito ovat kuitenkin avainsanoja paremman tuloksen saavuttamiseksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Kaiken kaikkiaan endarterectomy ei pitäisi korvata ohitusleikkaus, mutta tämä tekniikka on lisänä ohitusleikkaus diffuusi kalkkeutunut sepelvaltimotauti, ja CE ei ole tarkoituksenmukaista jokaisen IHD-potilaan sepelvaltimon ohitusleikkaus.

kuittaus

kirjoittajat haluavat kiittää kaikkia tutkimukseen osallistuneita innokkaasta tuesta tutkimusrekisteritietojen runsauden ja täydellisyyden varmistamiseksi.

eturistiriita: kirjailijat ilmoittivat, ettei heillä ole mahdollisia eturistiriitoja tekijän tai tutkimustyön suhteen.

  1. Song Y, Xu F, Du J, Zhang J, Feng W. Coronary endarterectomy with coronary Arther bypass graft reduces transfer transferency compared with isolated coronary coronary bypass graft: a meta-analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017; 25: 30-36.
    DOI: doi.org/10.1093/icvts/ivx045
  2. Bailey CP, May A, Lemmon WM. Eloonjääminen sepelvaltimon endarterektomian jälkeen ihmisellä. J Am Med Assoc. 1957;164:641-46.
    DOI: doi.org/10.1001/jama.1957.02980060017005
  3. Ranjan R, Adhikary D, Saha H, Saha SK, Hasan K, Adhikary AB. Sepelvaltimon aterooma uutetaan oikeasta sepelvaltimosta pumppaamattoman sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017; 10: 97-100.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v10i2.32706
  4. Adhikary AB, Ranjan R, Saha H, Saha SK, Adhikary D, Mandal S. a Systemic Review on Coronary Endarterectomy in iskeeminen sydänsairaus. Sydänpäiväkirja. 2017;41:66-72.
  5. Ranjan R, Adhikary D, Acharya M, Chakravarty S, Saha SK, Adhikary AB. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana uutetun sepelvaltimon aterooman histopatologinen analyysi. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2018; 11: 226-30.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v11i3.37827
  6. LaPar DJ, Anvari F, Irvine JN, Kern JA, Swenson BR, Kron IL, et al. Sepelvaltimon endarterektomian vaikutus tuloksiin sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana. J Card Surg. 2011; 26: 247-53.
    DOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.2011 01247.x
  7. Ranjan R, Adhikary D, Mandal s, Seedher a, Adhikary AB. Outcome of coronary endarterectomy with coronary Artimo bypass grafting in patients with diffuse coronary coronary disease in Bangladesh: A retrospective cohort study. JRSM Cardiovasc Dis. 2017;6:1-7.
    DOI: doi.org/10.1177/2048004017732658
  8. Mills NE. Sepelvaltimoiden endarterektomia: kirurgiset tekniikat potilaille, joilla on laaja distaalinen ateroskleroottinen sepelvaltimotauti. Adv Cardiac Surg. 1998; 10: 197-227.
  9. Erdil N, Cetin L, Kucuker s, Demirkilic U, Sener E, Tatar H. suljettu endarterec tomy diffuusi oikea sepelvaltimotauti: early results withDOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.2001.tb 01137.x
  10. Ranjan R, Adhikary D, Mandal s, Adhikary AB. Review on coronary endarterectomy-past, present, and future. Int J current innovation Res. 2017; 3: 719-23.
  11. Vafaey HR, Salehi Omran MT, Abbaspour s, Banihashem N, Faghanzadeh Ganji G. hyytymisenestohoito sepelvaltimon endarterektomian jälkeen potilailla, joilla on sepelvaltimon ohitusleikkaus. Kaspian J Harjoittelija Med. 2018;9:27-31.
  12. Djalilian AR, Shumway SJ. Sepelvaltimon endarterektomia: parannettu turvallisuus nykyaikaisessa sydänkirurgiassa. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 1749-54.
    DOI: doi.org/10.1016/0003-4975(95)00810-1
  13. Jones EL, Craver JM, Guyton RA, Bone DK, Hatcher Jr. CR, Riechwald N. Täydellisen revaskularisaation merkitys sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamisessa. Am J Cardiol. 1983;51:7-12.
    DOI: doi.org/10.1016/S0002-9149(83)80003-4
  14. Vohra HA, Kanwar R, Khan T, Dimitri WR. Varhainen ja myöhäinen tulos jälkeen Off-pumppu sepelvaltimon ohitusleikkaus sepelvaltimon Endarterectomy: yhden keskuksen 10 vuoden kokemus. Ann Thorac Surg. 2006; 81: 1691-96.
    DOI: doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.12.028
  15. Eryilmaz S, Inan MB, Eren NT, Yazicioglu L, Corapcioglu T, Akalin H. sepelvaltimon endarterektomia, johon liittyy pumpun ulkopuolinen sepelvaltimon ohitusleikkaus. Ann Thorac Surg. 2003; 75: 865-69.
    DOI: doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04500-9
  16. Beretta L, Lemma M, Vanelli P. Coronary ’open’ endarterectomy and reconstruction: short-and long-term results of the revaskularisation with saphenous vs. IMA-graft. Eur J Cardiothorac Surg. 1992; 6: 382-87.
    DOI: doi.org/10.1016/1010-7940 (92) 90177-Y
  17. Christakis GT, Rao V, Fremes SE, Chen E, Naylor D, Goldman BS. Vaikuttaako sepelvaltimon endarterektomia haitallisesti ohitusleikkauksen tulokseen? J Card Surg. 1993; 8: 72-78.
    DOI: doi.org/10.1111/j.1540-8191.1993.tb 00577.x
  18. Papakonstantinou NA, Baikoussis NG, Apostolakis E. Coronary endarterectomy: uusia makuja vanhoista resepteistä. Journal of Cardiology, 2014; 63: 397-401.
    DOI: doi.org/10.1016/j.jjcc.2014.02.005
  19. Ranjan R, Adhikary AB. Tulos sepelvaltimon endarterectomy kanssa off-pump sepelvaltimon ohitusleikkaus: retrospektiivinen tutkimus. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017; 10: 189-94.
    DOI: doi.org/10.3329/bsmmuj.v10i2.32706
  20. Careaga RG, Salazar GD, Tellez LS, Arguero SR. sepelvaltimon endarterektomia ja ohitusleikkaus ilman kardiopulmonaalista ohitusleikkausta. Rev Esp Cardiol. 2003;56:515-18.
  21. Adhikary D, Ranjan R, Mandal s, Adhikary AB. Leikkauksen Jälkeiset Neurologiset Komplikaatiot Sydänleikkauksen Jälkeen. Int J Current Innovation Res. 2017,3: 724-26.
  22. Gill IS, Beanlands DS, Boyd WD, Finlay S, Keon WJ. Vasen anteriorinen laskeva endarterektomia ja sisäinen rintavaltimon ohitusleikkaus diffuusia sepelvaltimotautia varten. Ann Thorac Surg. 1998; 65: 659-62.
    DOI: doi.org/10.1016/S0003-4975(97) 01301-5
  23. Ghatanatti R, Teli A. Coronary Endarterectomy: Recent Trends. J Clin Diagn Res. 2017;11: 1-4.
    DOI: doi.org/10.7860/JCDR/2017/27036.10339
  24. Qiu Z, Chen X, Jiang Y, Wang L, Xu M, Huang F, Shi H, Zhang C. comparison of off-pump and on-pump coronary endarterectomy for patients with diffusely disease coronary valtimot: early and midterm outcome. J Cardiothorac Surg. 2014; 9: 186-94.
    DOI: doi.org/10.1186/s13019-014-0186-5
  25. Naseri E, Sevinc M, Erk MK. Vertailu off-pump ja tavanomaisen sepelvaltimon endarterectomy. Heart Surg Forum. 2003;6:216-19.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

lg