mens vi alle bliver ældre, viser ikke alle de samme fysiske virkninger af den aldring. Der er mange ting, vi kan gøre for at mindske de fysiske virkninger af aldring (spise en sund kost, undgå rygning og overskydende alkohol, få tilstrækkelig søvn og motion), men en vis grad af aldring er uundgåelig. Fra et fertilitetsperspektiv er vurdering af ældning af æggestokkene meget nyttig til planlægning af behandling og til bestemmelse af sandsynligheden for vellykket graviditet.

der er to hovedmåder, hvor mange gode æg der stadig er i reserve i dine æggestokke) måles. Selvom ingen af metoderne er perfekte, kan vi få en god ide om, hvor tingene står, især når vi kombinerer testene.

Anti-Mullerian hormon (AMH)

den første måde at måle ovariereserven på er at kontrollere niveauet af Anti-Mullerian hormon (AMH). AMH produceres af celler, der omgiver umodne æg i æggestokkene og giver os et skøn over, hvor mange æg der er tilbage i æggestokkene, og hvor mange æg vi kan forvente, når vi stimulerer æggestokkene. Generelt er højere tal bedre, selvom meget høje niveauer kan forudsige øget risiko for overdreven reaktion på stimuleringsmedicinerne.

Clomid Challenge Test

den anden test er clomifencitrat (clomid) challenge test (CCCT).

som vi diskuterede i bloggen om genetisk testning af embryoner, har en stor del af ineffektiviteten af menneskelig opfattelse sammenlignet med dyreverdenen at gøre med den høje procentdel af humane embryoner, der indeholder for få eller for mange kromosomer – en situation kendt som aneuploidi (embryoner med det korrekte antal er kendt som euploid). Med kun sjældne undtagelser producerer disse embryoner enten ikke graviditeter eller ender med abort. Procentdelen af aneuploide embryoner stiger med alderen. Vi ved, at i alderen 36 eller 37 viser omkring halvdelen af normale embryoner produceret fra in vitro befrugtning disse abnormiteter. Undersøgelser viser, at den samme proces også forekommer i naturligt undfangede embryoner, hvor hyppigheden af disse abnormiteter stiger med alderen.

en test, der har vist sig at forudsige sandsynligheden for aneuploide embryoner, er niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH) på dag to eller tre af cyklussen. FSH er, hvad hypofysen producerer for at stimulere ægudvikling til den cyklus. Jo højere niveau, jo hårdere hypofysen arbejder på at rekruttere æg til denne cyklus. Det er en baglæns måde at evaluere ovarierespons.

når en kvinde bliver ældre, bliver niveauerne af FSH tidligt i cyklussen højere og højere, hvilket betyder, at de æg, der nu er til stede, er sværere at bringe til ægløsning og har højere aneuploidi. Hvis dagen tre FSH når visse niveauer, er de forventede graviditetsrater meget lave. Mens denne test alene er nyttig, vi ved, at FSH-niveauerne for kvinder varierer fra cyklus til cyklus, hvilket gør det muligt for en kvinde at modtage falsk sikkerhed for, at alt er i orden, hvorimod genmåling i en efterfølgende cyklus meget vel kan vise et mere bekymrende resultat.

en måde at mere fuldt ud vurdere situationen på er at udføre en clomiphene citrate challenge test (CCCT), mere almindeligt omtalt som en clomid challenge test. I denne test opnås blod på dag tre i cyklussen, og hvis FSH-niveauer er i det normale interval, ordineres clomid på dag fem til ni i cyklussen. Da clomid blokerer hypofysens evne til at detektere østrogen, er hypofysen “narret” til at tro, at der ikke produceres østrogen af æggestokken og sender mere FSH ud for yderligere at stimulere æggestokkene. Denne stigning i FSH bør resultere i en hurtigere og dybtgående stigning i østrogen fra æggestokken, og ved dag 10, når clomid fjernes, hypofysen ser nu alle østrogener og hurtigt nedsætter FSH output. En gentagen blodprøve skal afsløre, at FSH – niveauer er faldet tilbage i det normale interval-ideelt set lidt lavere end de var på dag tre. Hvis disse FSH-niveauer fortsætter med at klatre, betyder det, at ovarierespons har været dårlig og korrelerer med en øget sandsynlighed for, at der dannes aneuploide embryoner.

Ovariereservetest er meget nyttigt til at hjælpe os med at rådgive par, hvor aggressiv behandling skal være for at maksimere deres chance for graviditet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

lg